Говорят, богатые люди скупают аппараты ИВЛ, чтобы лечиться от коронавируса. Теперь они спасутся, а все остальные — нет?!

1. Что случилось?

На днях появились новости о том, что богатые люди закупают домой аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ), чтобы в случае необходимости устройств для их владельцев точно хватило. В продаже также появились аппараты ИВЛ «для лечения и профилактики осложнений при коронавирусе». Стоимость аппаратов может достигать нескольких миллионов рублей. На самом деле, по мнению специалистов, для потенциальных больных такая покупка совершенно бессмысленна.

2. Зачем вообще нужна ИВЛ?

Коронавирус поражает легкие, и искусственная вентиляция помогает это компенсировать. Она дает возможность пережить самый тяжелый период дыхательной недостаточности, пока время или лекарственные препараты не восстановят состояние легких.

ИВЛ в реанимации проводится многим пациентам, которые не могут нормально дышать самостоятельно. Нормально дышать — это значит обеспечивать достаточное количество кислорода для своих органов и тканей и (или) удаление углекислого газа.

Согласно статистике, примерно 2–4% от общего числа заболевших новой коронавирусной инфекцией требуется искусственная вентиляция легких. Но и других ситуаций, которые требуют ИВЛ, довольно много, и это не только поражение легких — например, слабость дыхательных мышц.

3. То есть если трудно дышать — сразу ИВЛ?

Нет. Сначала могут назначить просто кислород, который будет поступать через носовую канюлю или маску. Также кислород под давлением могут подавать через специальную герметичную маску или шлем. Такая процедура называется неинвазивной вентиляцией легких.

Если это не помогает, используют инвазивную ИВЛ. Это означает, что в дыхательное горло (трахею) вставляют так называемую интубационную трубку (через рот или нос) или трахеостомическую трубку через разрез в трахее.

4. А дальше аппарат просто качает кислород? Как насос?

Сейчас все стало гораздо сложнее. ИВЛ — это не какая-то однотипная техника, существует много режимов, много разных аппаратов, которые применяются в той или иной ситуации. И от этого зависит эффективность вентиляции. Можно даже вентилировать каждое легкое отдельно, для этого используются два разных аппарата.

Иногда при ИВЛ человек может дышать сам: существует множество режимов, при которых аппаратное дыхание комбинируется с самостоятельным дыханием пациента или поддерживает его. Какой именно режим нужен пациенту, решают врачи на основании различных анализов и исследований. Если пациенту удается обеспечить комфорт, он может оставаться в сознании, хотя чаще бывает наоборот. Некоторые могут даже вставать и ходить с помощью — большой помощью — специалистов.

5. Значит, ИВЛ спасет в критической ситуации?

Да, но нет. Одного аппарата ИВЛ недостаточно. Искусственная вентиляция — это только один из методов реанимационной помощи, который работает в комплексе с другими сложными методами лечения. Для проведения ИВЛ нужно огромное количество различных приспособлений: источники кислорода; аппараты для очищения легких и трахеи; бронхоскопы, чтобы посмотреть легкие; мониторы, чтобы наблюдать за пациентом и менять параметры ИВЛ. И многое-многое другое. Всем известная «реанимационная койка» — это не просто кровать для пациента, а большой комплекс стационарного и передвижного оборудования, предназначенного для лечения конкретного пациента.

6. Есть ли тогда смысл покупать аппарат ИВЛ домой?

Судя по всему, нет. Одним аппаратом ИВЛ не обойдешься, даже если поражены только легкие. Необходимо множество других приборов, чтобы ИВЛ была эффективной и безопасной.

К тому же у тяжелых пациентов, в том числе с новой коронавирусной инфекцией, как правило, не бывает изолированного поражения или повреждения легких. Страдают многие системы организма, то есть развивается полиорганная недостаточность. Для того, чтобы лечить такого пациента, нужна реанимация со всеми расходными материалами, лабораторией/лабораториями, аппаратами для стерилизации инструментов и всем прочим. Понятно, что не обойтись без квалифицированного персонала. И это не только врачи-реаниматологи и медсестры, но и лаборанты, врачи других специальностей — рентгенологи, хирурги и т. д.

Иногда палата интенсивной терапии создается при небольших стационарах, где уже есть часть возможностей для обследования и лечения сложных пациентов. Иногда на больших круизных кораблях. Даже на специальных медицинских самолетах. И там, как правило, длительность использования оборудования рассчитана на 12–14 часов.

Так что реанимация на дому — это очень сомнительный вариант, который может сработать на очень короткий промежуток времени, если есть все остальные необходимые приборы.

Если обеспеченный — очень хорошо обеспеченный — человек хочет лечиться от коронавирусной инфекции самостоятельно, для этого ему нужен не аппарат ИВЛ и даже не палата интенсивной терапии — для этого ему нужна больница.

7. Но ведь можно купить аппарат, чтобы привезти его с собой в больницу, если будет дефицит!

Скорее всего, такая тактика не сработает. Как минимум потому, что в российских государственных больницах это, по факту, запрещено. Кроме того, аппарат ИВЛ не работает изолированно — к нему нужна масса дополнительных приборов и расходных материалов (их, по-видимому, придется везти тоже). Также госпитальные системы подключения к кислороду часто отличаются друг от друга, и совместимость с аппаратом ИВЛ должна быть проверена.

Владимир Будянский, анестезиолог-реаниматолог и администратор профессионального сообщества в фейсбуке «Неотложные состояния»